AM Best: Πώς αξιολογεί τον κλάδο ασφάλισης υγείας στις ΗΠΑ
Ακολουθήστε μας στο Linkedin και συνδεθείτε με άλλους επαγγελματίες του κλάδου
Ο οίκος αξιολόγησης AM Best διατήρησε τη σταθερή προοπτική του για την αγορά υγειονομικής ασφάλισης των ΗΠΑ, επισημαίνοντας την ισχυρή κεφαλαιοποίηση και την κερδοφορία ως βασικούς παράγοντες, παρά την πτώση στα αποτελέσματα των ασφαλιστικών δραστηριοτήτων.
2023: Θετικά οικονομικά αποτελέσματα παρά τις πιέσεις
Το 2023, ο κλάδος υγειονομικής ασφάλισης παρουσίασε ευνοϊκά συνολικά κέρδη, με το καθαρό εισόδημα από επενδύσεις να συμβάλλει θετικά στις οικονομικές επιδόσεις του κλάδου, σύμφωνα με την έκθεση της AM Best με τίτλο «Market Segment Outlook: US Health Insurance». Ωστόσο, ορισμένες κατηγορίες προϊόντων παρουσίασαν μειωμένα περιθώρια κέρδους, αναγκάζοντας τα ασφαλιστικά προγράμματα να προβούν σε στρατηγικές προσαρμογές για την αντιμετώπιση αυτών των προκλήσεων.
Προκλήσεις και προσαρμογές το 2024
Η τάση αυτή συνεχίστηκε κατά το πρώτο εξάμηνο του 2024. Παρότι σημειώθηκε πτώση στα έσοδα από ασφαλιστικές δραστηριότητες, αυτό αντισταθμίστηκε από την αύξηση των καθαρών επενδυτικών εσόδων και των κεφαλαιακών κερδών. Οι αναλυτές αναμένουν ότι τα συνολικά έσοδα από ασφαλιστικές δραστηριότητες το 2024 θα είναι μειωμένα, κυρίως λόγω των αρνητικών αποτελεσμάτων στα προγράμματα Medicare Advantage (MA) και Medicaid managed care. Ωστόσο, τα ευνοϊκά κέρδη στον εμπορικό τομέα, που το 2023 έφτασαν στο υψηλότερο σημείο των τελευταίων τριών ετών, θα λειτουργήσουν ως αντίβαρο.
Κερδοφορία στον εμπορικό τομέα
Οι επιδόσεις του εμπορικού τομέα επωφελήθηκαν από την ανάπτυξη του ατομικού τομέα ACA (Affordable Care Act), τη μείωση των απαιτήσεων που σχετίζονται με την COVID-19 και τις αυξήσεις στα ασφάλιστρα, ώστε να αντισταθμιστούν οι αυξανόμενες ιατρικές δαπάνες.
Η Jennifer Asamoah, ανώτερη οικονομική αναλύτρια της AM Best, σημείωσε: «Ο συνολικός εμπορικός τομέας δεν παρουσίασε σημαντική αύξηση εγγραφών, αλλά η ανάπτυξη της ατομικής κατηγορίας, που προήλθε από τη μετακίνηση μελών από το Medicaid – λόγω της ανακατανομής για άτομα που δεν πληρούν πλέον τις προϋποθέσεις – συνέβαλε στην αύξηση.»
Αύξηση φαρμακευτικών δαπανών και πιέσεις στο κόστος
Η έκθεση τονίζει τις αυξανόμενες πιέσεις που αντιμετωπίζουν οι ασφαλιστές υγείας, κυρίως λόγω της αύξησης του κόστους φαρμακευτικών προϊόντων, συμπεριλαμβανομένων τόσο των παραδοσιακών φαρμάκων όσο και των γονιδιακών θεραπειών και άλλων εξειδικευμένων φαρμάκων.
Η αυξημένη χρήση φαρμάκων υψηλού κόστους για τη θεραπεία ενός αυξανόμενου αριθμού ιατρικών παθήσεων, αν και προσφέρει σημαντικές ιατρικές προόδους, αυξάνει δραματικά τις φαρμακευτικές δαπάνες.
Ο Timothy Willey, οικονομικός αναλυτής της AM Best, δήλωσε: «Καινοτόμα εξειδικευμένα φάρμακα και GLP-1s ανοίγουν νέες δυνατότητες για τους ασθενείς, αλλά προκαλούν πιέσεις κόστους στις ασφαλιστικές υγείας, όπως και τα φάρμακα γονιδιακής θεραπείας, τα οποία απαιτούνται για μακροχρόνια θεραπεία. Η απουσία ανταγωνιστικών εναλλακτικών για πολλά από αυτά τα φάρμακα διατηρεί τις τιμές σε υψηλά επίπεδα· για παράδειγμα, οι γενόσημες εναλλακτικές για τα GLP-1s δεν αναμένονται πριν από το 2026.»
Μειωμένη κερδοφορία σε προγράμματα Medicare και Medicaid
Οι αναλυτές της AM Best παρατήρησαν ότι η κερδοφορία στα προγράμματα Medicare Advantage και Medicaid managed care ενδέχεται να μειωθεί κάτω από τα ιστορικά επίπεδα το 2024. Παρ’ όλα αυτά, ο συνολικός τομέας υγειονομικής ασφάλισης στις ΗΠΑ αναμένεται να παραμείνει κερδοφόρος το 2024 και το 2025, αν και τα καθαρά κέρδη ενδέχεται να παρουσιάσουν πτώση.
